类似血管平滑肌脂肪瘤的高回声肾细胞癌影像表现

文献报道超声影像上61%（36例中22例）～77%（31例中24例）小肾细胞癌相对于相邻肾实质表现为高回声，32%（31例中10例）为均匀明显高回声，与血管平滑肌脂肪瘤相似（图1，图2）。较大的肾细胞癌通常为低回声。似乎没有特别的理由认为肿瘤的回声依大小而不同，因而这种小肾癌高回声的相关性可能为诊断的偏倚性假象；即较小的低回声肾细胞癌不太容易引起肾外形的改变或其他占位效应而可能漏诊，而小的高回声肾细胞癌相对肾实质更明显，更可能被检出。

重点

主要问题在于将小肾癌误诊为血管平滑肌脂肪瘤可能造成肿瘤的进展，失去治疗机会。由于肾脏高回声的小病灶为肾细胞癌而非血管平滑肌脂肪瘤的发生率尚不清楚，建议所有超声发现的非钙化性高回声肾脏病变均需行CT进一步的检查。此举可为完善检查的一项忠告，因为在医疗实践中并非总是建议行CT补充检查，并且此点常被忽视。笔者一直未能找到开始诊断为血管平滑肌脂肪瘤，后进展为晚期肾细胞癌的报道。这说明大多数高回声的小肿块确实为血管平滑肌脂肪瘤，或反映了偶然发现的小肾细胞癌常常无症状，或为有争议的所谓亚临床肿瘤。

相关临床知识

高回声肾肿块常在因其他原因行超声检查时偶然发现，因此可在所有临床疾病检查时遇到。

鉴别诊断

一些研究报道显示一些超声征象有助于区别血管平滑肌脂肪瘤与高回声的肾细胞癌。特别是声影仅见于血管平滑肌脂肪瘤（图3）,而低回声环与肿瘤内囊变仅见于肾细胞癌（图4）。不幸的是，这些表现并非可见于所有病变，从而限制了其在临床的应用。

教学要点

超声检查时偶然发现的均匀高回声肾脏肿块多数可能为血管平滑肌脂肪瘤，但不能完全除外肾癌，釆用CT检查证实诊断为一合理建议。

图1A.女性，36岁，月经不调。左肾长轴超声影像示一2.1cm圆形高回声肿块（白箭），提示为一血管平滑肌脂肪瘤。B.经肾脏相应部分的轴位CT平扫示等密度组织（白箭），未见任何肉眼可见的脂肪可提示血管平滑肌脂肪瘤的诊断。C.相应水平轴位增强CT扫描示一低密度肿块（灰箭）。手术病理诊断为乳头状肾细胞癌图2A.女性，34岁，妊娠滋养细胞疾病。右肾长轴超声影像示一1.4cm大小的圆形高回声肿块（白箭），提示为血管平滑肌脂肪瘤。B.经右肾相应部分的轴位CT平扫，隐约可见肿块（白箭），未见任何提示为血管平滑肌脂肪瘤的肉眼可见脂肪图3A.女性，69岁，局部进展性肾癌。左肾长轴超声影像示一2.2cm大小圆形高回声肿块（白箭），提示为一血管平滑肌脂肪瘤。注意病变后方的声影（*）。B.经肾脏相应部分的轴位CT平扫示肿块内含肉眼可见的脂肪（白箭），证实血管平滑肌脂肪瘤的诊断。声影仅见于部分血管平滑肌脂肪瘤，但其阳性预期值似乎很高图4女性，31岁，肾脏3.5cm高回声乳头状肾细胞癌，右肾长轴超声影像示肿瘤有低回声环（白箭之间），并可见肿瘤内的囊（灰箭）

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