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核心提示

外科手术最大特点之一是不确定性不管外科医生多么地谨慎和仔细即使能预见N种可能也总会发生N+1种情况虽然手术前可以做最详尽的检查做最充分的讨论做最全面的准备但仍充满着无限变数……

一次体检，竟查出癌症

近日的一次体检中，张女士（化名）被发现左侧甲状腺有肿物，彻底打破了她看似平静的生活。6年前，张女士被发现有甲状腺结节，一直未做治疗。“当时医生告诉我，大多数甲状腺结节都是良性的，无需过分恐慌。”可张女士，并不属于这里的大多数。随即张女士来到包医一附院头颈甲状腺外科就诊，经甲状腺肿物穿刺细胞学检查，确诊为左侧甲状腺乳头状癌。“记得那天天气和我的心情一样又阴又冷，知道结果后，我的眼泪夺眶而出。我才45岁，作息规律，也没有不良嗜好，怎么会得上这种病？”张女士回忆到。“我每天晚上盯着天花板无法入睡，人在这个年纪，上有老人下有孩子，这可怎么办？”

可是不管怎样，该面对的还是要面对，接下来的日子里，张女士及家人都努力投入到治疗中。包医一附院头颈甲状腺外科主任王占龙耐心地为张女士分析病情，并建议手术切除治疗，“这种癌是惰性的，术后也不需放、化疗，术后5年生存率可达到95%，不必过于焦虑。”

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，又被戏称为“人体发动机”。近年来，“发动机”故障率显著增多，我国的甲状腺疾病发病率逐年升高。“甲状腺癌是目前发病率增长最快的实体肿瘤，所幸大多数甲状腺癌通过手术治疗能够治愈。”王占龙主任表示。

罕见病例！

二十余年从医生涯首见

甲状腺的手术，最重要的就是要在保护好喉返神经的前提下，彻底切除甲状腺的病灶。但是，甲状腺又和神经关系紧密，许多肿瘤会侵袭到神经，若只考虑保护神经，不接触神经，则有可能使肿瘤切除不干净；若医生经验不足，则又容易损伤神经，出现严重并发症。

王占龙介绍，而在甲状腺手术中，喉返神经损伤是较为常见的并发症之一，会造成声音嘶哑、饮水呛咳等问题，严重者可能失声。这是因为甲状腺和神经密不可分，稍有不慎，手术中的钳夹、电热损伤、结扎、牵拉、缺血等都会造成神经损伤。

手术中，王主任发现张女士的喉返神经呈罕见变异呈双支型。“这是我二十余年从医生涯中遇见的首例。”

据介绍，喉返神经是大脑控制咽喉运动的神经，我们说话和吞咽都离不开它。喉返神经一般在喉内分两支，一支支配除环甲肌以外所有的喉内肌，另外一支支配声门以下的喉粘膜。“患者的喉返神经变异，就是在喉外分成两支的，其中一支支配声带，就除了环甲肌以外所有的喉内肌；另外一支，可能就是支配这个声门以下的喉粘膜，一般这种分支都是在喉内分支。”

尽管突遇“变数”，王占龙主任依旧凭借着丰富的临床经验和高超的专业技术，成功为张女士实施了甲状腺癌根治术。术后张女士恢复良好，于日前顺利出院。“患者仍需进行促甲状腺素抑制治疗。术后1个月、3个月及2年进行复诊。”王主任强调到。

甲状腺癌家族的

“好孩子”和“坏孩子”

尽管身患癌症是所有人都不愿意遇到的事情，但往往得了甲状腺癌的人都会内心庆幸：幸好是甲状腺癌，真是“不幸中的万幸”。

可同样是甲状腺癌，有的人活了几十年；有的人活不过半年；有的人轻松切除；有的人却转移全身多个器官，这是为什么呢？

王占龙表示，甲状腺癌因病程长、发展缓慢、症状轻、不易发现被称为“最善良的癌症”，它不像别的癌症那么“野心勃勃”，非得憋足了劲做大做强，四处扩散，但甲状腺癌家族中有“好孩子”，也有“坏孩子”。

据了解，不同类型的甲状腺，恶性程度也是不一样的。甲状腺癌可以分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌，以及未分化癌。前两种甲状腺的恶性程度都是非常低的，髓样癌的恶性程度尚属中等，至于未分化癌的恶性程度就比较可怕，生存率仅有3-6个月。

“总的来讲，甲状腺乳头状癌是所有甲状腺癌里比较好治疗的，只要没有出现肺转移、骨转移等其他部位的转移癌，是可以存活很多年的，是一种预后极好的癌。”王占龙说。

警惕！这些蛛丝马迹

王占龙主任介绍，甲状腺癌这种可能在人体内蛰伏数年不爆发的肿瘤虽然有着可怕的一面，但是它的早期症状往往都表现在脖子上，看得见、摸得着，常规的体检也是排查它的好办法。

●声音改变

如果运气不好，甲状腺癌发生的位置靠近喉返神经，神经受到癌症侵袭，就会引起声音嘶哑或改变。

●吞咽或呼吸困难

如果肿瘤比较大，压迫了颈部结构(包括气管或食管)，患者可能出现呼吸困难吞咽不适。

●下颈部（甲状腺区）有大的肿物

此症状多是在患者做体格检查的过程中偶然发现的，这种肿块通常是无痛的。如果你的颈部接受过强烈辐射，一定要提防患癌风险。

●淋巴结肿大

甲状腺癌瘤体增大时，就会导致颈部侧面的淋巴结肿大。

●严重腹泻

这种症状常见于甲状腺髓样癌。有时，病人会出现慢性腹泻，病程长达数月或数年。他们会去看消化内科，试图找出腹泻的病因，结果却是甲状腺髓样癌。对于那些患有甲状腺髓样癌的人来说，他们每天排便次数多达10~20次。

王占龙特别提醒，甲状腺癌是体检中最常被发现的癌症，一般来说通过超声检查，基本就能够判断结节是良性还是恶性，所以大家要养成定期体检的好习惯，尤其是对于有过头颈部辐射暴露史、甲状腺癌家族史、超重或肥胖、长期有不良情绪等的高危人群来说，早发现早治疗，才能取得良好的治疗效果。

受访专家

王占龙

包医一附院头颈甲状腺外科主任主任医师硕士生导师擅长甲状腺疾病的外科精细化手术治疗。颈部肿瘤，甲状腺良恶性肿瘤、甲状旁腺良恶肿瘤，颈部转移癌、头颈部皮肤肿瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤、淋巴结病变、颈段食管癌，颌面部肿瘤等头颈部肿瘤的诊断与规范治疗。对疝疾病有独到的诊治经验。周一上午-

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