仅供医学专业人士阅读参考形状诡异的胃息肉，你知道是什么吗？息肉，是指人体黏膜表面上的赘生物，包括增生性、炎症性、错构瘤、腺瘤及其他肿瘤等。一些黏膜下生长的囊肿、脂肪瘤、肌瘤等，也可引起体表的隆起，但不属息肉范畴。这种病变隆起表面相对平坦，光滑，容易与息肉区分，特殊情况下，本是常见的黏膜下隆起病变却以诡异形状出现，给诊断者带来“困惑”，本文分享一例因“上消化道出血”而发现胃长蒂巨大息肉，最终诊断为胃间质瘤的病例，以期为大家临床工作提供参考。

病例资料

患者，女，因“面色苍白、头晕、乏力、黑便2月，加重伴呕血2周”入院。患者2月前无明显诱因出现头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，因不影响日常活动，未引起重视。2周前因上述症状加重，伴心慌，以“头晕”收入神经内科，行血常规检查示：Hb72g/L，入院第2日出现呕血，量约50mL，伴黑便，为柏油样便，行胃镜检查示：胃体前壁可见巨大带蒂黏膜下隆起，头端表面可见溃疡，活检2块，后病理回报：胃黏膜少许炎细胞浸润伴轻度非典型增生，其中一块黏膜下梭形细胞瘤样增生。诊断：胃息肉，上消化道出血，医院就诊。转入我科后，查体：T36℃，P次/分，R18次/分，Bp/70mmHg，一般状态好，贫血貌，神志清楚，检查合作，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。化验：Hb60g/L，RBC3.1X/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%，WBC6.5X/L；分类：中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，PLTX/L，网织红细胞1.5%，尿蛋白（-），镜检（-），大便潜血（+）。经补液、输血等治疗后，于年12月11日行急诊胃镜检查：胃体上部前壁可见大小约20×20mm白色溃疡瘢痕（图A），ME+NBI可见腺体长、融合、扩张，未见IMSP，IMVP（图B），其旁可见大小约10×2cm长蒂息肉样隆起，表面覆正常黏膜，头端颈部可见破溃，少量鲜血渗出（图C-D），为防止进一步出血，以圈套器套取蒂部基底，以切-凝-切模式切除病变（图E-F），创面整齐，多枚钛夹夹闭创面，术后出血停止。术后病理回报：（胃体瘢痕）浅表黏膜慢性炎；（胃息肉样隆起）间质瘤，核分裂象5个/50HPF（图G）。免疫组化结果：CD（+），CD34（+），Dog-1（+），SMA（-），S-（-），Desmin（-）（图H）。病变最终诊断为胃间质瘤，因病变直径＞5cm，核分裂象为5个/50HPF，具备二项潜在恶性指标，建议追加外科手术治疗，患者拒绝，加行胸部+腹部增强CT检查，未见异常淋巴结及转移灶，仅服用靶向药物治疗，1年后复查胃镜，原手术处瘢痕愈合（图I），腹部CT亦未见异常转移灶。

图A：胃体上部瘢痕；B：瘢痕放大内镜下窄带成像技术观察；C:胃体长蒂息肉样隆起；D：头端颈部可见破溃；E：圈套切除病变；F：离体标本大体图；G：HE可见多量梭形细胞；H：免疫组化染色，Dog-1（+）；I：术后1年复查，原手术处瘢痕形成，未见肿瘤复发、残留。

讨论

胃间质瘤（GastrointestinalStromalTumors，GIST）是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，产生于Cajal间质细胞或共同的前体细胞，同C-kit和PDGFRa突变相关。Dog-1和CD在胃肠道间质瘤患者免疫组化都有90％以上阳性表达。依据病变大小可分为微小型（＜1cm）、小型（1-2cm）及大型（＞1cm）间质瘤，微小型病变常规检查手段难以发现，偶见于外科手术后常规病理评估及尸检时。小型病变可见于内镜检查，极少引起临床症状及进展为恶性病变。而病变较大时，可表现为出血（呕血、黑便、贫血）、上腹痛、溃疡症状，并有较大的恶性潜能以及远处转移可能。胃间质瘤大部分来源于固有肌层，呈黏膜下生长，位于胃壁内，可向浆膜外及腔内方向生长，此病例为极其罕见的长蒂状腔内生长肿瘤，其形成可能与胃蠕动及自身重力牵拉延长作用有关，与此同时，快速生长的瘤体穿破膜形成糜烂或溃疡，并引起出血。GIST的诊断依赖于内镜及病理，白光内镜表现为黏膜下肿瘤，呈球形或半球形，该例为国内首次报道的胃腔内巨大长蒂型肿瘤，表明GIST可以以多种形态生长，临床仍要考虑该疾病可能。鉴于间质瘤的潜在恶性倾向，目前手术切除仍是治疗的最有效手段，而内镜治疗为新型微创技术，具有手术时间、住院时间短，创伤小、恢复快、维持胃肠道正常解剖结构等优势，适用于早期无转移GIST。本例在急诊胃镜中依据瘤体形态，采用圈套切除技术予以内镜下治疗，术后病理及免疫组化证实为高危GIST，因患者拒行手术治疗，采用分子靶向药物治疗，减少术后复发及转移，其长期愈后仍待我们进一步密切观察及随访。参考资料：[1]吴文明,惠娟,刘晓峰.长蒂息肉样巨大胃间质瘤一例[J].国际消化病杂志,,41(3):-.[2]AlghamdiHM,AmrSS,ShawarbyMA,etal.Gastrointestinalstromaltumors.Aclinicopathologicalstudy[J].SaudiMedJ,,40(2):-.[3]AkahoshiK,OyaM,KogaT,etal.Currentclinicalmanagementofgastrointestinalstromaltumor[J].WorldJGastroenterol,,24(26):-.[4]MengeF,JakobJ,KasperB,etal.ClinicalPresentationofGastrointestinalStromalTumors[J].ViscMed,,34(5):-.[5]KoEJ,BangBW,KwonKS,eal.EndoscopicEnucleationIsEffectiveandRelativelySafeinSmallGastricSubepithelialTumorsOriginatingfromMuscularisPropria[J].DigDisSci,,64(2):-.[6]CaiZ,ChenX,ZhangB,etal.ApatinibTreatmentinMetastaticGastrointestinalStromalTumor[J].FrontOncol,,9:.DOI:10./fonc..00.本文首发：医学界消化肝病频道本文作者：镜如人生本文审核：杨卫生医院副主任医师责任编辑：XU版权申明本文原创如需转载请联系授权-End-叮咚！“医学界消化肝病频道”视频号更新啦，「是什么让你的胃在燃烧？」快点进来轻松get！征稿欢迎投稿到小编邮箱：xh

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