●主诊医师：

信义普内科主任

副主任医师

李明

　　一年多前，医院就已开展电子支气管镜的检查和治疗技术。该技术的临床应用，填补了我县在该领域的空白，提高了我县对肺癌的确诊及支气管、肺部病因不明的诊断准确率，减少了呼吸道患医院看病就医的痛苦，减轻了患者的经济负担，提高了我县呼吸系统疑难疾病的专科诊治水平。

　　纤维支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄影，示教和动态记录。该支气管镜附有活检取样机构，能帮助发现早期病变，能开展息肉摘除等体内外科手术，对于支气管、肺疾病研究，术后检查等是一种良好的精密仪器。

纤维支气管镜（纤支镜）发明后已广泛应用于临床。除在呼吸系统疾病诊断方面取得很大进展之外，在治疗方面也得到广泛应用。

　　健康

●支气管镜发展史

年德国科学家Killian首先报道用长25cm、直径8mm的食管镜，第一次从气管内取出骨性异物，开创了硬质窥镜插入气管和支气管进行内镜操作的历史。年日本OLYMPUS厂又对之进一步改进，增添了照相机，池田(Ikeda)设计了进入肺叶各分段的支气管内镜，制成标准光导纤维支气管镜，使它能直接进入所要检查的病灶部位，采取病理组织和做细胞学检查。

年池田正式将其命名为可曲式纤维支气管镜(flexiblebronchofibroscope)。我国在20世纪70年代将纤支镜检查技术引入临床。20世纪80年代开始进入电子支气管时代。年开始出现综合支气管镜。

●纤维支气管镜

适应症

1、慢性咳嗽、反复呼吸道感染者。

2、肺部阴影（感染、全身性疾病、肿瘤）。

3、咳血或痰中带血。

4、肺不张及不明原因的肺气肿。

5、肺部的弥漫性阴影。

6、肺部的感染性疾病（肺脓肿、支气管扩张重症肺炎等）。

7、支气管-肺结核。

8、声音嘶哑。

9、气管食管瘘。

10、外科疾病的术前检查

●纤支镜的用途

　　由于异物种类繁多，有金属的，有植物，也有动物骨头，在摘取时，要选择合适的异物钳（如鳄齿钳、鼠咬钳、刮匙或带金属篮网的钳子等）。病情危重时，特别是7岁以下小儿要在手术室内全麻下进行，并有SaO2监测才可。金属异物，如大头针跌到段支气管、亚段支气管以下时，要有X线或TV引导下进行摘除。手术中，操作要求小心、迅速，防止出血、纵隔气肿、外伤性气胸、窒息及心脏停搏。术后观察有无继发呼吸道及肺部感染或出血，小儿要观察气道是否通畅，由于手术过程中可引起气管、支气管粘膜破损出血、炎性分泌物渗出等，要经常吸痰并用血氧仪监护，防止气管分泌物过多或声带水肿而发生窒息。

慢性呼衰病人呼吸道、肺部感染未控制者，由于多量分泌物阻塞气道使病情加重纤维支气管镜，加上病人咳嗽无力，从鼻或口腔吸痰不能达到彻底清除分泌物目的，这时要使用纤支镜直视下把气道分泌物抽吸干净。

各种原因引起呼吸衰竭的病人，气管插管人工通气后，由于湿化不够，气道干燥，气道分泌物粘稠，引流不畅阻塞气道，使气道阻力加大，人工通气效果不好，这时要定期用纤支镜吸痰，加强气道湿化管理等。肺部手术后病人由于渗血、出血与气道内分泌物集聚阻塞患侧或健侧气道，可造成肺不张，如不及时清除气道分泌物，可使病情加重，直接威胁病者生命，这时要立即用纤支镜清除气道分泌物，进行抗感染治疗并加强气道管理。

BAL治疗呼吸衰竭：医院用BAL对呼吸衰竭进行治疗，在常规方法治疗不能奏效时采用此法治疗，病情可得到改善。

BAL治疗肺部感染性疾患：严重肺部感染如支气管扩张症、肺化脓症、肺炎等由于支气管粘膜充血、肿胀及脓性分泌物增加，引流支气管被阻塞，全身用药局部难以达到有效药物浓度，感染往往难以控制，用BAL治疗使传统方法难以治疗的患者经治疗后大多数病例获得满意效果。

BAL治疗肺结核：学者对痰中找到结核菌确诊的各型活动肺结核，对其中初治病例和复治病例进行全身抗痨治疗局部BAL治疗，而痰菌阴转率达到了口服化疗药治疗的效果，其中复治病例的病灶吸收显效率明显高于文献中口服半年化疗药物的复治病例组。

BAL治疗支气管哮喘：有人对哮喘持续状态1个月以上者，用生理盐水进行BAL治疗，取得一定效果。不少学者认为哮喘持续状态患者由于粘液栓和大范围通气不足易引起严重的低氧血症，此种粘液栓可通过盐水经支气管吸出。

BAL治疗肺不张：肺不张多发生在右中叶及左舌叶，也有发生在其它肺叶。对于右中叶炎性引起肺不张，时间在2个月以内者用BAL方法治疗多可奏效（包括儿童）。右中叶因炎性肺不张者，时间在2个月之内者，每周进行BAL治疗2～3次，6～8次多可治愈。

BAL治疗尘肺：通过BAL中的全肺灌洗（WLL）来对尘肺急性期进行治疗，医院在进行此项治疗研究，有很好的成功经验。

BAL治疗肺泡蛋白沉着症：这是在全麻下进行，灌入液体量大，经WLL治疗后能改善患者症状。

BAL治疗吸入放射性微粒及其它疾病：BAL中的WLL进行清除肺内放射性物质，在进行狗和狒的研究中，确定了WLL的清除效果。

治疗鼻咽癌：对鼻咽癌（NPC）放射治疗后复发的病人，采用经纤支镜直视下，对鼻咽顶部复发病灶用纤支镜注射针向NPC病灶内注入化疗药物。

治疗中央型肺癌：对于不能手术的病者，经纤支镜直视下，向肿瘤组织中注射化疗药物并加用放射治疗，可使肿瘤缩小，使气道阻塞改善，可改善通气功能。

治疗肺泡细胞癌：对于肺泡细胞癌患者，特别是双肺罹患此症者，除施用全身化疗外，局部灌注治疗，尤其当患者全身情况差，不能耐受全身化疗者可用此方法治疗。常规纤支镜检查，如气道内有多量分泌物时，可抽吸，必要时用类似BAL方法灌洗抽吸后，向一侧肺各叶支气管注入抗癌药物。

　　无水酒精注射至出血部位，可用高频电刀通过纤支镜止血，也可用导管气囊止血，也可用气管插管插入气管打胀气囊起到止血作用。

　　常用于协助麻醉插管，呼衰病人的人工通气以及对支气管哮喘的哮喘持续状态的治疗。

　　常用于神志不清患者，全身及较大面积烧伤病人，许多内、外科危重病人，不能进食而需胃肠道补给营养者，常规方法置放胃管失败者而采用此法可奏效。笔者创此法从年以来共对50余例病人应用，全部获成功。

　　用气管导管插入胸壁之切口到胸腔内，进行引导。纤支镜沿导管进入胸腔内，在所检查的范围内，如见到自发性气胸，脏层胸膜有小的破裂孔，有气泡溢出时，可向裂孔处注入粘合胶或50%葡萄糖液，可使裂孔粘合。如因在脏层和壁层胸膜之间有纤维条索粘连，使裂孔不能闭合时，可用活检钳或微型电刀把纤维条索切断使裂孔处能闭合，起到治疗自发性气胸的作用。如发现胸腔内有出血时，可用电烧灼止血。

　　用气管导管插入胸壁之切口到胸腔内，进行引导。纤支镜沿导管进入胸腔内，在所检查的范围内，如见到自发性气胸，脏层胸膜有小的破裂孔，有气泡溢出时，可向裂孔处注入粘合胶或50%葡萄糖液，可使裂孔粘合。如因在脏层和壁层胸膜之间有纤维条索粘连，使裂孔不能闭合时，可用活检钳或微型电刀把纤维条索切断使裂孔处能闭合，起到治疗自发性气胸的作用。如发现胸腔内有出血时，可用电烧灼止血。

●纤支镜下

1例罕见病例分享

　　患者，牟女士，48岁，反复咳嗽咳痰3+月，多次胸部CT提示右肺感染、肺不张、肺脓肿，抗感染治疗病情好转，但症状反复加重，年11月胸部CT提示：右侧中间段支气管及右肺中叶支气管内充盈缺损，右肺中叶、下叶肺不张。遂年11月7日于我院行支气管镜检察，镜下见：右肺中间支气管开口处可见一黄色球形新生物完全堵塞管腔，质韧，表面包膜包裹，触之未见出血，送病检回示：考虑右下叶支气管占位为脂肪瘤。

●右侧中间

支气管开口

　　医院确诊“气管内脂肪瘤”，纤支镜下予以电凝及对症支持治疗后，患者病情恢复，咳嗽好转，年3月18日我院复查支气管镜：双侧支气管粘膜光滑，色泽正常，官腔通畅，未见出血、狭窄及新事物。

[信义院区]普内科，占领城西片区普内疾病诊疗高地

好消息：县医院已开展电子支气管镜的检查及治疗技术

　　9月28日，医院信义院区开始全面运行，妇科、产科、儿科、新生儿室、普内、普外、精神科、急诊分中心、手术室、麻醉科等科室正式开诊，同时还配有检验科、放射科、功能科、超声科等医技科室和部分医辅科室及职能管理部门，本部不再设妇科、产科、儿科、新生儿室和精神科，有需求的亲们请到信义院区看医生啦，不要英雄白跑路哦。

编辑：张　兰　审核：蓝　梦