肿瘤靠近集合系统,向肾盂肾盏破溃时则出现血尿

术后当天及术后第1天,要密切观察引流液的颜色和量,并及时与医生联系;密切观察血压 、 脉搏的变化和切口敷料的渗出情况;遵医嘱给予止血药、输血补液术后绝对卧床2～3周 ;留置尿管,保持大便通畅,以保证绝对卧床而有效的术前指导,使病人了解术后卧床、 留置尿管、保持大便通畅的意义,取得合作,极为重要

肾血管平滑肌脂肪瘤病人的护理特点

(3)有出现血尿的危险:本组1例入院时为淡红色肉眼血尿,住院期间病人突然血尿加重,多 鲜红色,混有血块,同时出现尿潴留经过及时抢救及治疗,血尿消失

肾血管平滑肌脂肪瘤由成熟的脂肪组织、平滑肌和血管组成,瘤内血管丰富,管壁缺乏弹 力层而容易出血其出血有3种类型:①瘤内出血;②自发肿瘤破裂,腹膜后出血;③肿瘤 向肾盂肾盏破溃时出现血尿护士要了解疾病变化特点,预测可能发生的情况,做好抢救准 备,随时评估病人,及时发现病情变化其潜在护理问题是:

摘要 总结了31例肾血管平滑肌脂肪瘤病人的护理体 会,就其护理特点总结如下:①肾血管平滑肌脂肪瘤病人的临床表现差异很大,护士要全面 地评估病人,明确临床表现;了解病人对健康问题的反应并认真处理;②因病人的病情变化 复杂,护士要了解疾病变化的特点,预测潜在的护理问题,作好抢救准备;及时评估病人, 及时发现病情变化;③行肿瘤剜除术后,观察创面渗血,预防继发出血是术后护理的关键

治疗:6例自发肿瘤破裂的病人,1例在保守治疗中,1例出现失血性休克,行超选择性肾动 脉栓塞术;4例保守治疗3～6个月后,2例行肾切除术,2例行肿瘤剜除术全部痊愈出院 ,无一例复发其中双侧肿瘤6例,4例半年后再行对侧肿瘤剜除术;2例因肿瘤小,无明显 临床表现,/随访观察中

3,陈梓甫,陈文榜,高祥勋.肾血管平滑肌脂肪瘤.中华泌尿外科杂志,1995,16(6):339-341.

单位: 沈阳市 中国医科大学第一临床学院泌尿外科

2.3 观察创面渗血,预防继发出血是肿瘤剜除术术后护理的关键

3 小 结

中华护理杂志 2000年第7期第35卷 护理研究

(3)自发肿瘤破裂:绝对卧床是自发肿瘤破裂病人治疗的重要措施,也是护理的重点,主要 目的是避免加重肾脏损伤和预防继发出血,一般绝对卧床3周护理的关键是使病人了解卧 床的重要性和必要性,取得合作禁止翻身叩背,留置尿管,以保证绝对卧床 协助按摩四肢及身体的受压部位,缓解身体疲劳,预防褥疮观察腹部疼痛的性质有无变 化,观察腹部包块有无增大,观察血尿的颜色及量,监测血压脉搏的变化,遵医嘱给予输血 补液、止血药及抗菌素,并进行抗休克的治疗和护理

临床表现:5例无症状,体检时偶然发现;9例先出现腰部肿块,后出现腰部疼痛,其中3例 腰痛从钝痛突然变为持续性绞痛;9例为腰部胀痛,其中2例疼痛突然转为阵发性剧痛;2例 为全程血尿;6例自发肿瘤破裂

(2)有 出现腰部剧痛的危险:由于瘤内出血,瘤体急剧增大,内压增高所致 有5例腰部疼痛的性质发生变化,其中2例出现在住院期间,转为阵发性剧痛和持续性绞痛 ,观察病情,考虑为瘤内出血,给予注射止痛药,平均3天疼痛缓解

(1)有自发肿瘤破裂出现失血性休克的危险:肿瘤多为外向性生长,靠近肾外膜,容易发生 自发性破裂[3]本组6例自发种瘤破裂的病人中,有1例发生在住院期间,天明显 诱因出现腰腹部疼痛,有明显压痛及反跳痛,随即出现面色苍白,脉搏102次/min,血压16. 0/10.7kpa,很快出现失血性休克的表现给于输血补液,抗休克治疗及护理6h,症状无缓 解,转介入科行肾动脉造影和超选择性肾动脉栓塞术,术后血尿消失,休克纠正

2.1 临床表现各异,把握护理问题

(2)血尿:肾血管平滑肌脂肪瘤为良性肿瘤,有完整的包膜,不浸润生长,很少向肾内集合 系统 破溃,瘤体可能很大,但很少出现血尿[3]本组2例出现全程肉眼血尿,为鲜红色,混有血块,1例出现尿潴留而留置尿 管安慰病人,使病人不致惊恐,指导病人绝对卧床,密切观察血尿的颜色及量的变化,保 持尿管通畅,如血块堵塞,引流不畅时,用高压注射器冲洗,密切观察生命体征,注意有 无大量血尿引起的血压、脉搏的变化,指导多饮水,遵医嘱给予输血补液及止血药、抗菌素 2例血尿48h好转,无生命体征变化,一个月后做肿瘤剜除术

一般资料:本组31例,男12例,女19例年龄30～45岁,平均37.5岁右侧11例,左侧14 例,双侧6例肿瘤最小为4.3cm×3.6cm,最大15cm×15cm

1,田兆雄,唐孝达,饶文裕,等.肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断和治疗.临床泌尿外科 杂志,1988,3(4):215.

肾血管平滑肌脂肪瘤又称肾错构瘤,是较为常见的肾脏良性 肿瘤,约占肾肿瘤的8.7%～29.4%,[1,2]多见于青壮年,以女性多见其临 床表 现无特异性,b超、ct检查可明确诊断我院泌尿外科1991年5月至1999年1月共收治肾血管 平滑肌脂肪瘤病人31例,就其护理特点总结如下

(1)腰痛:腰痛是瘤体增大,造成压迫引起的,一般为胀痛、钝痛或隐痛对单纯腰痛的病 人,无需特殊处理,指导病人卧床,同时观察疼痛性质有无变化本组13例都没有给于特殊 处置

肾血管平滑肌脂肪瘤的治疗目的在于切除肿瘤,解除肿瘤引起的症状,预防肿瘤破裂出血 但肾脏组织血流丰富,特别是肿瘤破裂出血者,术中及术后渗血较多,肾脏修复能力较强, 但肾组织较脆,易引起继发出血本组4例术后当天创面渗血较多,引流量超过500ml,其中 1例达680ml,血压下降,给予止血药,输血、补液,引流量逐渐减少,血压恢复正常3例 分别在术后第7、8、11天,因便秘于床上坐起排便,而引起肾脏继发出血出现腰部胀痛、 脉快、血尿

1999-05-14收稿

2,张思孝,唐孝达.青少年肾实质肿瘤.临床泌尿外科杂志,1987,2(2):86.

参 考 文 献

1 临床资料

关键词:肾血管平滑肌脂肪瘤;肿瘤;护理

2 护理特点

key words renal angiomyolipoma tumor nursing

2.2 病情变化复杂,预测潜在的护理问题

作者:朴莹 陈耀

本组31例临床表现可归纳为以下5种:①5例无明显临床表现,体检时偶然发现;②13例表现 为单纯腰部肿块及疼痛;③2例出现全程肉眼血尿;④5例腰痛的性质突然发生变化,转为持 续性绞痛和阵发性剧痛;⑤6例出现腹膜后血肿,其中1例出现失血性休克本组特点是临床 表现有很大差异,病人可以无任何临床表现,也可以表现为失血性休克,可表现为单纯腰部 肿块及疼痛,也可表现为全程肉眼血尿所以要全面的评估病人,明确病人的临床表现 ,同时了解病人对健康问题的反映,把握现存的护理问题本组主要的护理问题如下