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病例学习:升结肠出现的谜团

文献来源:Gastroenterology.Nov;(5):-

病例描述：一位71岁男性患者，无症状，患有II型糖尿病、高血压、III期慢性肾脏疾病。同时患有慢性阻塞性肺病，但无高脂血症，未接受吸入疗法。

由于粪便免疫化学测试阳性，患者一年前进行了结肠镜检查，在横结肠中发现了小腺瘤（5mm，巴黎0-IIa型）并切除。

因此，患者目前正准备接受结肠镜复查。

患者自述没有腹部疼痛或绞痛、也没有腹泻、便血、食欲不振或不经意的体重减轻。

患者非常喜欢运动，经常游泳，过去曾有阑尾切除手术的病史。

用药方面，患者正在服用二甲双胍、胰岛素、普瑞巴林、氯沙坦、拉地平、多沙唑嗪、乙酰水杨酸、瑞舒伐他汀和乳果糖。但否认服用非甾体抗炎药。

患者无结肠/直肠癌的家族病史，也没有吸烟史或过量饮酒。

此次结肠镜检查期间，在回盲瓣远端的升结肠中发现了非阻塞性肿块。

进行活检后，上层黏膜易碎、渗血（见下图A和B）。

患者立即转诊至消化道肿瘤科接受进一步检查。

实验室检查结果显示，C反应蛋白上升（37mg/L），肌酐水平1.3mg/dl，血红蛋白12g/dl。

肿瘤标志物CA19-9和CEA没有升高。

腹部和胸部的对比增强CT扫描结果显示，升结肠（图C箭头）存在短节段肠壁局部增厚，并伴有结肠脂肪的结构变化（图C星型），还观察到数个小肠系膜淋巴结（图D箭头）。

但影像学结果没有发现存在远端蔓延的迹象。

问题：该无症状患者最可能的诊断是什么？

结肠腺癌结肠缺血相关的肿块结肠淋巴瘤偶发错构性息肉

正确答案是B：结肠缺血相关的肿块

病理（Kreyberg染色）结果显示缺血性坏死，没有异型增生（见图E）。

4周后再次进行结肠镜检查，结果显示肿块完全消退，在先前的肿块位置上出现红斑和疤痕（见图F）。

因此，通过组织学分析和结肠镜检查，排除了结肠腺癌，结肠淋巴瘤和偶发错构性息肉。

四个月后患者无其他症状。

结肠癌的最初鉴别诊断对患者产生了深远的负面心理影响，并引起了极大焦虑。

关于缺血性病因是结肠肿块病理学原因，未找到证据提示短暂性血液灌注不足是这位患者的促发因素，例如血容量不足或低血压。

病人没有吸烟史，CT显示腹主动脉有中等程度的动脉粥样硬化改变，但内脏动脉没有明显狭窄。

另一方面，这位患者有糖尿病和高血压，这些都是缺血性结肠炎的已知危险因素。

此外，23.3％的缺血性结肠炎患者有腹部手术史，包括阑尾切除手术。这些患者中多达27％正在服用乙酰水杨酸，萨尔坦和血管紧张素转化酶抑制剂。

缺血性结肠炎引起肿瘤样结肠肿块并自发性消融，文献中病例报告很少。

但基本在所有情况下，患者均表现为结肠炎的临床表现，需要通过保守治疗或手术治疗，但这位患者无任何症状。

关于无症状患者的结肠缺血，目前仍知之甚少。

之前Lieberman等人的研究发现，接受常规结肠镜检查的无症状患者中，缺血性结肠炎的患病率为0.02％。

大多数患者年龄均超过60岁，最常见的内镜检查结果是急性炎症、水肿和黏膜下出血。

这一病例使我们了解到，结肠缺血可引起类似肿瘤样结肠肿块而无任何症状

这一病例强调了结肠镜检查在区分缺血性肿块和结肠肿瘤之间的重要性，并建议在与患者沟通时避免过早怀疑癌症。

（本文仅供个人学习）

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