白癜风哪治的好 http://m.39.net/pf/a_7637171.html
小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一同进步！
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病例介绍：
患者，男性，66岁，主因右侧颈肩部肿物逐渐增大数月就诊，局部不适疼痛。
超声所见：
右侧锁骨上窝毗邻颈横动脉深方、外侧可见偏低回声，大小约7.0x6.0x3.5cm，外形近椭圆形，边界尚清，推挤浅方肌层，与深方肌层及肋骨关系尚清晰，内部回声尚均匀，未见明显淋巴门样结构；CDFI：内部血流不丰富，将右侧颈横动脉推向浅方。
动图1：本例的声像图表现。
超声提示：
右侧锁骨上窝实性肿物肉瘤？
随后，普外科给予肿物切除术，术后送病理。
病理回报：
（右侧颈肩部）多形性肉瘤，考虑脂肪肉瘤，部分去分化。
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1、脂肪肉瘤是如何分类的？有何特点呢？
2、脂肪肉瘤有何超声表现呢？
可先自行思考答案，然后再翻到本图文的，参看小于大夫的解析~
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1、脂肪肉瘤是如何分类的？有何特点呢？
参照WHO软组织肿瘤分类（2版），将脂肪细胞肿瘤按良性、中间性、恶性分为以下几种类型：
脂肪瘤
脂肪瘤病
神经脂肪瘤病
脂肪母细胞瘤/脂肪母细胞瘤病
血管脂肪瘤
平滑肌脂肪瘤
软骨样脂肪瘤
肾外血管平滑肌脂肪瘤
肾上腺外髓性脂肪瘤
梭形细胞/多形性脂肪瘤
冬眠瘤
局部侵袭性
非典型脂肪瘤性肿瘤/分化好的脂肪肉瘤
去分化脂肪肉瘤
黏液样脂肪肉瘤
多形性脂肪肉瘤
混合型脂肪肉瘤
非特异性脂肪肉瘤
小于大夫：看完分类，云里雾里~
小于大夫介绍一下和里，脂肪肉瘤各型有何特点和不一样之处，包含一些个人见解哈，仅供参考。PS：也包含问题2的解析哈。
·脂肪肉瘤是成人最常见的软组织肉瘤，常见于中老年人；
·脂肪肉瘤中，分化好的脂肪肉瘤和黏液样脂肪肉瘤最常见；
·镜下可见脂肪母细胞是所有脂肪肉瘤的共同病理形态学特征；
图2：脂肪肉瘤在镜下可见典型的脂肪母细胞，细胞核被周边含脂质空泡挤压变形，表面形成多个切迹。
·脂肪肉瘤最常发生于下肢、腹膜后、肾周、肠系膜区以及肩部；
·脂肪肉瘤一般体积较大，如本例中直径达7cm；
·脂肪肉瘤无包膜，但往往边界清晰，在超声上往往表现为膨胀生长，推挤周边组织和器官；
·为数不多的脂肪肉瘤内可有钙化灶，如去分化脂肪肉瘤中的钙化灶，多出现在瘤体的低回声区域内（非脂肪源性成分区），是表明可能为去分化脂肪肉瘤的一条线索。
·非典型脂肪瘤性肿瘤和分化好的脂肪肉瘤内成熟脂肪细胞众多，而使其在超声上表现多以均匀的高回声为主，类似脂肪瘤；而因其内含有一定的脂肪母细胞等肿瘤细胞集中于脂肪小叶内穿行的纤维束，或散在分布于成熟脂肪细胞之间，而导致瘤体内可见条带状低回声区或局部回声减低欠均；此外，因瘤体大、成熟脂肪细胞多，导致瘤体的边界，在超声上，可表现为模糊欠清。
·黏液样脂肪肉瘤内成熟的脂肪细胞很少，主要以①分化程度不一、富含黏液样基质的非典型脂肪母细胞为主，以致回声以低回声为主；而其另一大特点是②细胞外形成的黏液池，这在超声上也有所表现，表现为带状、片状的无回声液性区；另外，③特有的细胞间丰富交织的毛细血管网，使黏液样脂肪肉瘤内部回声更复杂，回声高低不均；（参见小黑板黏液样脂肪肉瘤）
·值得注意的是，黏液样脂肪肉瘤几乎不发生于儿童；
·去分化脂肪肉瘤，是指非脂肪源性肿瘤细胞出现在非典型脂肪瘤性肿瘤中，即瘤体内同时存在两种肿瘤成分；在超声上，不同源的肿瘤成分间，可界限清晰，表现出两部分截然不同的回声区，泾渭分明。
·值得注意的是，大多数去分化脂肪肉瘤发生于腹膜后。
·多形性脂肪肉瘤内部细胞高度丰富，含有大量的瘤巨细胞及部分分化程度不一的脂肪母细胞，而成熟的脂肪细胞罕见，以致其在超声上，多表现为低回声，回声较均匀或欠均匀。多形性脂肪肉瘤容易出现坏死，而在超声上形成液性区；（参见本例）
·预后：去分化脂肪肉瘤和多形性脂肪肉瘤的恶性度高，复发率高。
2、脂肪肉瘤有何超声表现呢？
包含在问题1解析中啦~↑↑↑
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为方便超人们的交流，小于大夫的超声角将逐步建立少量的
