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畸胎瘤是胎儿还是肿瘤？
手术后还会复发吗？
最近门诊来了位姑娘，半年前她因发现巨大"畸胎瘤"医院行手术摘除。
术后身体恢复正常，但心里却留下了阴影，这阴影一半来自自己疑惑，一半可能来自他人的议论。因为她尚未婚配，一向洁身自好，守身于玉，怎么腹中会生"畸胎瘤"?这畸胎瘤又是个什么"怪物“？
本期就聊聊这个畸胎瘤的前世今生吧。
畸胎瘤是瘤还是胎？
畸胎瘤是瘤！所以不要害怕！
畸胎瘤可以发生在任何年龄，它并不是由受精卵发育而来，所以与妊娠毫无关系。
畸胎瘤是人体幼稚生殖细胞发生变异而形成的肿瘤，常发生在卵巢，其次是在睾丸，此外还可以发生在纵隔、骶尾部、腹膜后等部位。
畸胎瘤的瘤体内可见皮脂、毛发、骨头、软骨甚至牙齿、眼珠，肌肉、脑等组织，由于这些组织成分与人体正常组织成分十分相似，只是排列结构错乱，像各种各样的组织胡乱堆在一起，有点像发育畸形的“胎儿”，故此得名。
畸胎瘤和妊娠有关吗？
它与妊娠无关，所以卵巢畸胎瘤可发生在任何年龄，新生儿、青少年、中年或老年人均可患此病。
它最早发现是年JohannSculteus大夫首先发表了一篇卵巢畸胎瘤的详细描述，报道了一名德国妇女死亡前下腹疼痛的病历。
尸体解剖发现卵巢内有一内含头发及“腐败”物质块。“Virchow最早采用“畸胎瘤”一词描述在这些肿瘤中所见的各种组织类型。
古代认为，畸胎瘤起源于营养不当、鬼神或不自然的性活动。
19世纪后，多数报道提议异常受精是这些肿瘤的最可能起源；“胎中胎”的概念相当流行。后因一名青春期前幼女，拥有“完整的处女膜”却发生畸胎瘤，否定了这一说法。成熟性畸胎瘤中常缺乏人类组织支持这些肿瘤发生在卵巢中的观点。
现在相信，2/3的成熟畸胎瘤来自第二次成熟分裂失败的单个生殖细胞，或来自一成熟卵的核内复制。其余的成熟畸胎瘤和多数不成熟畸胎瘤来自成熟分裂前生殖细胞的异常有丝分裂，或由于第一次成熟分裂的失败。某些不成熟畸胎瘤也可由两个卵子的融和而发生。
多数畸胎瘤的核型为46，XX：少数核型异常。异常核型最常见于较高级别的未成熟畸胎瘤。
畸胎瘤是良性肿瘤吗？
卵巢畸胎瘤分为成熟畸胎瘤（良性）和未成熟畸胎瘤（恶性）。
其中97％是囊性成熟畸胎瘤，又称为皮样囊肿。80％－90％为20－40岁的育龄期女性，约占卵巢肿瘤的1/4－1/3。多数为单侧，双侧者约10％～17％。
未成熟畸胎瘤为恶性肿瘤，含2～3个胚层。肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。好发于青少年。
肿瘤多为实性，其中可有囊性区域。肿瘤的恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。复发及转移率均高。但复发后再次手术，可见肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点，即恶变程度的逆转现象。
有什么症状，要做什么检查？
大多数患者没有症状，当畸胎瘤过大时，就会有腹胀、轻度腹痛及压迫症状。
当畸胎瘤发生扭转时，就会出现急性下腹的绞痛、恶心、呕吐等症状。压迫到输尿管造成肾积水，压迫到输卵管时可造成不孕。
多数病人是在健康查体或婚检、孕检行B超检查时发现的。
盆腔B超检查为最经济、简单和特异的方法。
畸胎瘤的B超图象非常特异，典型的图象为一侧附件区的囊性包块，内呈面团征、脂液分离征等，诊断畸胎瘤简单明了。
盆腔的X光检查、CT检查和MRI可发现盆腔包块内有钙化点。也可抽血测定肿瘤标志物如CA-、AFP、CEA、hCG可鉴别排除其他卵巢肿瘤。
畸胎瘤如何治疗？吃药可以吗？
卵巢畸胎瘤一旦形成，很难通过吃药、打针也消掉。但也不是发现了立马需要做手术。
当畸胎瘤的直径小于3cm，一般建议动态观察，定期进行B超检查。
因为畸胎瘤太小，一是怕诊断错误，二是肿瘤太小，手术治疗时寻找肿瘤困难，对正常的卵巢组织损伤太大。如果大于3cm，应及早手术。
手术可以开腹，也可以腹腔镜检查下手术摘除畸胎瘤，但术中要注意保护卵巢，减少对正常卵巢组织的损伤。
良性会恶变吗？术后会复发吗？
良性的卵巢成熟畸胎瘤有恶变的可能，恶变率约2～3％。有少部分病人手术后复发，可能同侧或对侧再度出现畸胎瘤。
临床研究结果显示，卵巢畸胎瘤切除术后复发率为4.2%；其中年龄30岁，囊肿直径≥8cm、双侧（包括多房及单房）均为复发的重要因素，而且当以上因素存在两个及两个以上者，复发率升至11.4%～21%。
卵巢畸胎瘤因肿瘤为不均质性，如瘤体较大易发生肿瘤的扭转，一旦扭转必须急诊手术治疗，多数情况下需切除扭转一侧的附件（输卵管及卵巢），造成身体不可逆的损害。
临床上常见的卵巢囊肿蒂扭转不少为畸胎瘤所致。
大多卵巢畸胎瘤，是良性肿瘤，不是怪胎，与妊娠无关，盆腔彩超即可发现，可以手术摘除。术后要定期复查，以防复发，对于有生育要求的女性，建议尽早备孕。
作者
罗秀清
来源
秀清大夫，授权发布
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