一、肿瘤的防治概述

无论在发达国家或发展中国家，恶性肿瘤的危害不容忽视。由于环境污染和人口的老龄化等原因，使得恶性肿瘤增长的趋势不减，恶性肿瘤的预防与控制已经成为世界各国无法回避的公共卫生问题。我国肺癌、乳腺癌分别位居男、女性恶性肿瘤发病首位，男女恶性肿瘤死亡率最高的均为肺癌。（男性恶性肿瘤中发病前十位肿瘤分别为肺癌、胃癌、肝癌、结肠/直肠癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、白血病、淋巴瘤、脑肿瘤。女性恶性肿瘤发病前十位肿瘤分别为乳腺癌、肺癌、结肠/直肠癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌、食管癌、子宫癌、脑肿瘤。）

在环境因素致癌的理论提出后，人们发现80%~90%的肿瘤是由环境因素造成的，其中包括生活方式、膳食、社会经济和文化因素等。因此从理论上说大部分人类肿瘤是可以避免的。已有的研究表明，肿瘤的死亡中1/3与吸烟有关，1/3与不合理膳食有关，其余1/3与感染、职业暴露及环境污染等有关，仅1%~3%为遗传因素所致。

WHO提出的“1/3肿瘤病人可以预防、1/3肿瘤病人可以治愈、1/3肿瘤病人可以延长生命提高生存质量”是对肿瘤预防与控制工作的高度概括，也是肿瘤防治工作的努力目标。

二、肿瘤的一级预防

即初级预防或病因预防，指对一般人群已知的致癌、促癌因素采取预防措施，防止和降低肿瘤发病率。一级预防的工作包括：肿瘤流行病学调查、肿瘤登记报告、环境监测、开展人群疫苗接种、改变不良的生活方式和习惯。

①戒烟

全球大量的流行病学研究证实，吸烟是肺癌发病的主要危险因素，据统计，目前我国肺癌病人中约80%的男性、75%的女性为吸烟者，另外还有17%为被动吸烟者。另据研究证实1/3以上恶性肿瘤的发生与吸烟有关，吸烟还会对喉癌、口腔癌、舌癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、肾癌及宫颈癌等的发生产生影响。因此戒烟是预防恶性肿瘤最有效的方法之一。

②合理膳食

大约有1/3的肿瘤与饮食不当相关，高脂肪、高热量饮食造成肥胖人群增加，而肥胖与乳腺癌、结直肠癌等发病有关，蔬菜和水果的摄入不足及食盐摄人过多与结直肠癌、胃癌、食管癌、乳腺癌等有关。美国饮食、营养及恶性肿瘤委员会(DNC)的一份调查表明：结肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌及肺癌是最有可能通过改变饮食习惯而加以预防的。我国卫生部发布了“中国居民膳食指南”倡导人们采取健康的生活方式。

③限制饮酒

饮酒是致癌危险因素之一，与其他致癌因素有协同作用，大量饮酒对肝癌的发生有很大的促进作用。

④控制乙肝病毒感染

医学统计表明，我国原发性肝癌90%以上都是HBsAg阳性的乙肝病人，我国目前乙肝病毒的感染率达60%，乙肝病毒的携带率大于10%，是造成慢性肝炎、肝硬化的主要原因，其中少数病人可转变为原发性肝癌。

⑤加强职业防护和环境保护

卫生部年发布了国家职业卫生标准，对已确认的致癌物质规定了职业接触限值。

⑥某些药物增加患癌危险

绝经后妇女应用雌激素与子宫内膜癌发生有关。抗雌激素药物他莫昔芬(三苯氧胺)可用于预防部分乳腺癌的发生。

三、肿瘤的二级预防

是指对肿瘤的早期发现、早期诊断、早期治疗，称为肿瘤的“三早”。对特定高风险人群筛检癌前病变或早期肿瘤病例的诊治，提高肿瘤病人临床治疗效果、延长生存时间和生存质量至关重要。肿瘤二级预防的措施包括筛查和干预实验。

①重视肿瘤危险信号

1、异常肿块乳腺、颈部、皮肤和舌等身体浅表部位出现经久不消或逐渐增大的肿块。

2、痣疣增大体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅，迅速增大，脱毛、瘙痒、渗液、溃烂等。特别是在足底、足趾等经常摩擦部位。

3、异常感觉吞咽食物时的哽咽感、胸骨后闷胀不适、疼痛、食管内异物感。以上症状进行性加重时，应及时就医。

4、溃疡不愈皮肤或黏膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、出血和结痂等。

5、持续性消化不良和食欲减退进食后上腹闷胀，并逐渐消瘦、贫血等

6、大便习惯改变便秘、腹泻交替出现，大便变形，带血或黏液。

7、持久性声音嘶哑，干咳，痰中带血。

8、耳鸣，听力减退，鼻出血、鼻咽分泌物带血和头痛。

9、月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性出血。

10、无痛性血尿，排尿不畅。

11、不明原因的发热、乏力、进行性体重减轻。

②肿瘤普查和筛检

1、乳腺癌乳房临床检查加X线摄片是有效的乳腺癌筛检方法。

2、宫颈癌宫颈检查和刮片细胞学检查能早期发现宫颈癌，有效降低死亡率。WHO建议18岁以上凡是有性生活的妇女，应该每年行宫颈涂片细胞学检查1次。

3、大肠癌常规直肠指诊→大便隐血试验(免疫法)→乙状结肠镜检的序贯检查方法，是发现大肠癌的有效方法。

4、胃癌对高危人群的筛检先采用大便隐血试验，阳性者再作气钡双重造影或纤维胃镜检查。

5、肝癌对有肝炎病史5年以上的高发区人群每年进行1-2次甲胎蛋白(AFP）检测，可以早期发现、早期诊断、早期治疗肝癌。

6、鼻咽癌对高危人群(VCA-IgA1:5)，以VCA-IgA、EA-IgA、EDAB作为筛检指标(每年一次)。三项指标有两项阳性或任何单项持续高或持续升高者应作鼻咽纤维镜+病理活检。

7、肺癌和食管癌胸部x线片及痰液脱落细胞学检查作为初步诊断肺癌的方法，食管拉网及吞钡X线检查对食管癌诊断有一定的价值。

③治疗癌前病变

及时发现和治疗癌前病变，对恶性肿瘤的预防有重要意义。常见癌前病变包括：

1、黏膜白斑常发生在食管、口腔、子宫颈及外阴等部位的黏膜，一般轻微突起，发硬的白色斑块，以口腔与外阴白斑较易癌变。

2、子宫颈糜烂重度糜烂、久治不愈者，应做活体组织检查，以排除癌变。

3、纤维囊性乳腺病是一种乳腺小叶与腺管上皮的增生及囊性变，有时可发生癌变。

4、结肠、直肠息肉可以单发，也可为多发。多发性肠息肉常有家族史，较易发生恶变。

5、萎缩性胃炎及胃溃疡慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡如久治不愈，可发生恶变。因此应积极治疗，并定期随访，防止恶变。

6、皮肤慢性溃疡经久不愈的皮肤溃疡、痿管，特别是小腿的慢性溃疡，由于长期的慢性刺激，表皮鳞状上皮增生，有的可能癌变，需积极治疗。

7、老年日光性角化病常发生于受日光照射部位如面部、耳部和手背，镜下见上皮增厚、高度角化、棘细胞增多，被认为是上皮内恶变的早期征象，应及时检查治疗。

8、乙型肝炎、肝硬化经病因学调查，发现肝癌主要发生在乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性人群中。感染乙型肝炎病毒者其肝癌发病的相对危险性为未感染者的倍，因此，乙型肝炎和肝硬化应视为癌前病变。

④加强对易感人群的监测

对遗传因素或家族性肿瘤如乳腺癌、直肠癌、胃癌、食管癌、肝癌等除积极采取一级预防措施外，需加强对家族的调查了解，掌握其发病倾向。对易感人群的监测，也是早期发现、早期诊断的重要预防措施。

⑤肿瘤自检

对身体暴露部位如皮肤、乳腺、睾丸、外阴等，可通过自我检查，早期发现肿瘤或癌前病变。

四、肿瘤的三级预防

又称临床预防或康复预防，即合理治疗与康复。是采取多学科综合诊断和治疗方法，正确选择合理的诊疗方案，以促进肿瘤病人身心康复。

①肿瘤三级预防的目标

是指对肿瘤病人防止病情恶化，解除痛苦和促进功能恢复，使晚期病人获得较好的生活质量为目标。

②肿瘤三级预防的方法

1、多学科综合诊断和治疗需要多学科的合作如手术、放疗、药物、生物、中医、靶向、内分泌治疗及新的技术手段，制订个性化的综合治疗方案。

2、肿瘤的综合康复治疗由医师、护理人员、营养师等共同制订康复计划，同时家属和社会为肿瘤病人提供健康的物质与精神环境预防复发和转移，延长生存时间，以提高肿瘤病人的生活质量。

肿瘤的预防和控制的重点是肿瘤的三级预防。包括：一级预防即病因预防，二级预防即早发现、早诊断、早治疗，三级预防即临床预防。世间岂有无根之祸，可怜必有种因之人。了解其根本，正确规律的生活，让健康与我们常在。