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（4）食管粘膜脱落细胞学检查：应用线网气囊双腔管细胞采集器吞入食管内
通过病变段后充气膨胀气囊，然后缓缓将气囊拉出。检查线网上的脱落细胞来诊断癌症。目前这种检查手段已经很少使用。
食管贲门失弛缓食管神经退行变
临床表现为反流间歇咽下而困难
没有营养不良症精神因素多有关
拍片食管扩张显贲门梗阻鸟嘴般
内镜粘膜血糜烂硝甘地平症可缓
解释
该病可能为迷走神经、食管下段肌神经丛退行性病变或对胃泌素作用过敏感等引起的食管蠕动减弱和食管下端括约肌失弛缓。
临床表现为咽下困难和食管反流，通常症状呈现间歇性，病程较长，与精神因素有关，无进行性营养不良。
X线造影检查见食管下端扩张更明显，贲门梗阻呈梭状或鸟嘴状，边缘光滑。
内镜见食管下端扩张，贲门口痉挛狭窄，黏膜呈放射状整体分布
有时见黏膜充血、糜烂，活组织检查阴性，吸入或口服硝酸甘油类、硝苯地平等能缓解症状。
食物反流入食管食管粘膜慢性炎
食管下端括约肌功能异常而病变
胸骨下端灼痛感食物反流吞咽难
反复发作病程长营养不良很少见
镜下粘膜充血肿糜烂溃疡无癌变
解释
因食管下端括约肌功能异常，胃及十二指肠内容物反流入食管而引起的食管黏膜慢性炎症
临床表现为胸骨下端疼痛、烧灼感、食物反流和轻度咽下困难。
一般病程较长，症状反复发作，营养状况影响少，内镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，无肿瘤依据。
食管良性狭窄见病因反流食管炎
食管腐蚀留瘢痕外伤术后也可见
临床也是吞咽难钡餐管腔狭窄见
边缘整齐无缺损内镜排除癌病变
解释
由长期反复发作的反流性食管炎、食管腐蚀伤后瘢痕形成，食管外伤和食管胃手术后等引起。
临床表现为不同程度的吞咽困难，通常病程长，变化少
X线吞钡造影检查可见管腔狭窄，但边缘整齐，无充盈缺损，内镜检查可帮助排除食管癌。
食管也有结核变临近结核侵润见
结核中度吞咽难胸片部位溃疡面
充盈缺损管壁僵破坏没有肿瘤显
活检没有癌细胞结核治疗有效鉴
解释
多因食管周围纵膈、淋巴结核浸润至食管壁所致，临床表现为咽下困难和结核中毒症状。
X线见病变部位有溃疡和充盈缺损，黏膜破坏和管壁僵硬不如肿瘤明显。
脱落细胞和活检不能发现癌细胞。通常发病年龄小于食管癌，抗结核治疗有效，则有助于鉴别。
食管良性多肿瘤平滑肌瘤和息肉
囊肿血管脂肪瘤神经纤维瘤也有
病程较长症轻微全身消耗症没有
胸片粘膜多光滑边缘整齐
解释
主要包括食管平滑肌瘤、食管息肉、食管囊肿、食管血管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤等。
一般病情较长，临床症状较轻微，病灶的体积和临床症状不平行，无全身消耗症状。
X线检查显示黏膜光整，病灶边缘整齐，界限清楚，管壁无僵硬，蠕动正常，内镜检查结合活组织检查可诊断。
食管外压性改变周围器官多病变
血管异常主脉瘤还有胸内甲状腺
压迫食管致狭窄吞咽困难是表现
辅助检查拍胸片超声内镜最佳鉴
解释
食管周围器官某些疾病如血管先天性异常，主动脉瘤、胸内甲状腺、纵膈原发或转移性肿瘤等
均可压迫造成食管狭窄，临床出现吞咽困难等症状而误诊为食管癌。
因食管壁本身结构功能均良好，故可通过X线和内镜检查与食管癌进行鉴别。
超声内镜是目前用于鉴别食管外压性病变的最好方法。
食管各段憩室变全层局限膨出见
囊袋食管腔相通发生水肿炎性变
胸骨背后多疼痛食物反流吞咽难
颈部扪到软肿块压迫咕噜声可见
声嘶室大压喉返确诊可拍胸片检
解释
食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋。
若发生炎症水肿，可有咽下哽噎感或胸骨后、背部疼痛感。
淤积的食物分解腐败后可发生恶臭味，并致黏膜炎症水肿，引起咽下困难或食物反流。
体检有时颈部可扪到质软肿块，压迫时有咕噜声。巨大憩室可压迫喉返神经而出现声音嘶哑。
X线检查，可显示憩室囊、憩室颈的部位、大小、连接部位，及其位置方向，可见食管憩室内有钡剂影。
远离食管不癌变重在预防和保健
四十以上吞咽难及时纤维内镜检
积极治疗癌前变食管溃疡和白斑
不吃过烫刺激物坚硬粗糙食避免
霉烂变质物莫吃酸菜腌制含硝胺
酌情服用维素A细胞代谢增强见
常服蔬菜和水果对抗亚硝酸胺盐
减少粘膜受损面铁钼锌硒防癌变
大蒜洋葱和茄子莴苣柑橘日常见
戒烟戒酒多锻炼养成日常好习惯
解释
如何预防食管癌
(1)40岁以上有吞咽不畅者应及时做食管检查，必要时做纤维食管镜检查。
(2)积极治疗癌前病变。如食管溃疡、食管炎症及食管黏膜白斑等病，以防癌变。
(3)不吃过烫及刺激性食物和坚硬粗糙的食品，以防食管黏膜损伤。
(4)不吃霉烂变质及含亚硝胺食品，如酸菜、泡菜、腌鱼、腌肉、熏肉、霉烂蔬菜、霉变斧类(含黄曲霉素)。
(5)酌情服用维生素A．以加强食管黏膜细胞的代谢。
常服新鲜蔬菜和水果，增加维生素C和维生素B等的摄入．能对抗亚硝酸盐，减少食管黏膜受损。
而增加微量元素铁、钼、锌等的摄入也可降低食管癌的发生。
(6)常食大蒜、洋葱、茄子、莴苣、柑橘，有一定的防癌作用。
(7)不能长期大量、空腹喝白酒。吸烟加嗜酒．患食管癌的危险性就比单纯吸烟或单纯嗜酒者更高．
大量烟酒摄人会强烈刺激食管黏膜，这是食管癌的重要致病因素之一。
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丨作者：诊所老板之家特约撰稿人王少克
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