读者信息：内蒙古兴医院初艳龙
所读书籍：《骨关节肌肉系统CT诊断》
原著主编：董越、崔久法、李小虎
一、血管瘤
1.临床概述
由成熟、薄壁、内皮覆盖的毛细血管或静脉窦散布于稀疏、粗大骨小梁和脂肪基质内，侵袭性血管瘤与良性血管瘤的区别在于血管成分多，骨小梁模糊和脂肪基质少。良性血管瘤，多为偶然发现；侵袭性血管瘤，40-60岁为多发期，女性略多见，可有局限性后背部疼痛、脊髓病变。
2.CT表现
①良性血管瘤：胸椎椎体多见，可多发。横轴位，椎体中央低密度，边界清，内见多发斑点状高密度，呈香烛头样改变，周围环绕脂肪密度；矢状位显示纵行、增粗骨小梁，呈栅栏状。
②侵袭性血管瘤：胸椎多见，占据整个椎体并蔓延至椎板，棘突少见。与良性血管瘤相比，椎体内蜂窝状改变，边界不清，骨皮质膨胀明显，可伴有软组织肿块，因脂肪基质少，血管实性成分多，增强扫描明显强化。
3.鉴别诊断
①骨质疏松：骨质密度减低，多发、弥漫椎体骨小梁稀疏、变细。
②Paget病：椎体膨大，椎体终板骨质硬化，整体呈相框样。
③转移瘤：常有原发病灶，易同时累及椎体和椎弓，无纵行、粗大骨小梁。
二、朗格汉斯细胞组织细胞增生症
1.临床概述
也称骨嗜酸性肉芽肿，即组织细胞异常增生导致肉芽肿性骨质病变，儿童、青少年多发，局部症状如病变处疼痛、脊柱后凹或侧凸畸形、病变压迫脊髓或神经根所致的神经症状，全身症状如发热、白细胞增高、血沉增快和嗜酸性粒细胞增高等。
2.CT表现
①部位：颅盖骨、下颌骨、长骨、肋骨、骨盆及脊椎多见，累及脊柱时，胸椎最常见，其次为腰椎，颈椎少见。
②骨质破坏：地图样骨质破坏，无硬化边，可伴病理性压缩性骨折，严重者呈铜钱样扁平椎，但水平方向无扩展，邻近椎间隙正常。
③骨膜反应：可伴有局限性骨膜反应。
④软组织肿块：有强化，向椎旁、硬膜外延伸。
⑤颅骨是该病另一好发位置，骨质破坏边界清晰、锐利；颅骨破坏形成斜面表现；病灶中心可有钮扣状死骨；软组织肿块。
3.鉴别诊断
①骨尤因肉瘤：虫蚀状或浸润性骨质破坏，层状或洋葱皮样骨膜反应，软组织肿块较大。
②骨髓炎：有明显的发热与疼痛伴行的症状，浸润性骨质破坏，椎间盘常受累。
③骨巨细胞瘤：年龄相对偏大，骨皮质膨胀。
三、脊索瘤
1.临床概述
本病起源于发育过程中脊索的胚胎残留，瘤组织由空泡化细胞和黏液样细胞间质组成，外形呈分叶状，病理上分为常见型、软骨样型和去分化型。症状与发病部位有关，蝶枕区病变可引起头痛、颅神经麻痹、垂体受压所致的内分泌功能障碍；颈椎病变可引起脊髓压迫；骶尾部病变可引起逐渐加重的下腰部疼痛、直肠和膀胱功能及感觉异常。
2.CT表现
①部位：骶尾区（骶3椎体以下）、蝶枕区、椎体（颈2椎体多见）。
②溶骨性骨质破坏，部分有硬化边；骨皮质膨胀；可侵犯部分椎间盘达邻近椎体。
③分叶状低密度软组织肿块；骶尾部病变软组织肿块多向前膨隆。
④不规则瘤内钙化，多位于外周区域。
⑤轻度/中度强化，内见不强化区。
3.鉴别诊断
①软骨肉瘤：多见于附件骨，软骨样基质钙化（点状、弧形、环状）。
②骨巨细胞瘤：多见于成人，好发于骶1-3椎体，以偏心性、多房膨胀性骨质破坏为主，肿瘤内无钙化。
③转移瘤：常有原发病灶，附件骨受累多见，瘤内无散在钙化点。
四、骨髓瘤
1.临床概述
骨髓瘤表现为骨髓腔内单克隆浆细胞恶性增殖，中老年多见，早期仅有红细胞沉降率增快，不明原因的蛋白尿，后期以进行性加剧的骨骼疼痛为主，常合并病理性骨折。
2.CT表现
好发于富含红骨髓的中轴骨和胸廓，椎体多见，少数可累及椎弓根。部分患者骨质无异常CT表现。骨质异常的CT表现分型：①弥漫性骨质疏松型：有粟粒状破坏，可伴有压缩性骨折。②单骨型：膨胀性骨质破坏，可见骨小梁间隔，椎体呈现小脑回样改变，可见局限性软组织肿块。③多骨型：多发穿凿样骨质破坏，边界清楚，无硬化边及骨膜反应，骨皮质变薄，可见软组织肿块形成。④硬化型：骨质破坏区内可见散在骨质硬化、边缘硬化，甚至出现日光放射状骨膜反应；可伴有POEMS综合征（硬化型骨髓瘤、多发性神经病变、肝脾淋巴结肿大、内分泌疾病、血清M蛋白升高、皮肤色素沉着等症状）。
3.鉴别诊断
①老年性骨质疏松：尿本周蛋白阴性，骨皮质常完整，无骨质破坏及软组织肿块，颅骨正常。
②孤立性浆细胞瘤：发病年龄更小、更易发生神经异常，一般认为孤立性浆细胞瘤是多发性骨髓瘤的早期阶段。
③转移瘤：常有原发病史，早期可累及椎弓根，大小不一、形态不定，骨质破坏模糊，但病灶间无骨质疏松。
五、转移瘤
1.临床概述
骨外原发肿瘤经多种途径在骨内播散，前列腺癌成骨性转移最常见，各年龄段均可，50-60岁多见，症状取决于累及部位，骨痛、夜间痛加重是最常见症状，常有病理性骨折。
2.CT表现
①常见部位；椎体后部和附件骨更易受累。
②不同分型CT表现：a.成骨型，结节状、团状高密度影，甚至整个脊椎呈高密度，密度均匀，边界清楚，不侵犯椎间盘。b.溶骨型，溶骨性骨质破坏，边界不清，骨皮质膨胀或中断，不侵犯椎间盘；椎周软组织肿块。c.混合型，单骨成骨和溶骨混合存在或一些骨骼溶骨、一些骨骼成骨：也可表现为溶骨性病变伴硬化边。
3.鉴别诊断
①脊柱结核：椎体前中部多见、椎弓根少见；骨破坏为主，伴死骨；累及椎间盘；椎旁脓肿内钙化；增强不强化或周边强化。
②多发性骨髓瘤：多累及椎体，附件骨少见；骨破坏大小多一致，常伴明显的骨质疏松；尿本周蛋白阳性。
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