问题
SMT如何进行活组织病理检查？
“大国工匠”周平红教授
常用的活组织病理检查方法包
括钳夹活检及EUS引导下细针
穿刺吸取术（EUS-FNA）等?
对于一些可通过常规内镜结合
EUS确诊的SMT，如脂肪瘤、
囊肿和异位胰腺等，无需组织
取样。对于起源于黏膜层、并
且侵入黏膜下层的NET，普通
黏膜活检技术即可进行诊断。
“大国工匠”周平红教授
但是，来源于黏膜下和固有肌
层的低回声和不均匀病灶，如
GIST、平滑肌瘤等不易诊断，
所以，在常规内镜结合EUS无
法对病灶良恶性进行评估时，
EUS引导下细针穿刺吸取术
EUS-FNA等方法可以作为进
一步诊断的工具。
“大国工匠”周平红教授
不过SMT的活检可能会损伤黏
膜或造成与黏膜下组织粘连，
增加手术难度；还可能增加出
血穿孔、肿瘤播散等风险，因
此术前活检不一定是必要的。
问题SMT的内镜随访策略是怎样的？
“大国工匠”周平红教授
内镜下完整切除SMT是准确充
分地病理学评估的基础。病理
学最终诊断后，根据不同病理
类型，选择不同处理方式来进
行随访。
“大国工匠”周平红教授
随访策略：良性病变及无恶性
潜能SMT的，常规随访。病理
提示为良性病变如脂肪瘤、平
滑肌瘤的，术后常规处理及随
访。如果是肿瘤1cm且分化
良好者的直肠NET，一般病程
良好，完整切除后5年生存率
为98.9%~%，且复发率极
低。术后病理检查确定边缘阴
性后，常规随访即可。
“大国工匠”周平红教授
低恶性潜能SMT，如低风险
GIST，需在治疗后每6~12个
月进行EUS或影像学评估，
再按照临床指示进行处理。
如果是中-高恶性潜能SMT，
如术后病理证实为3、4型胃
NET，直径2cm的结直肠
NET及中高风险GIST，需追
加治疗。治疗方案的选择参见
各疾病相关指南。
问题SMT内镜下切除术有哪些？
“大国工匠”周平红教授
内镜圈套切除术，一般适用于
较为表浅、术前EUS和CT检查
确定突向腔内、且通过圈套器
可以一次性完整切除的SMT。
“大国工匠”周平红教授
内镜黏膜下挖除术（ESE）是
内镜黏膜下剥离术（ESD）的
发展和延伸。ESE一般适用于
直径≥2cm的SMT，术前EUS
和CT检查确定肿瘤突向腔内
的SMT。直径2cm，但起源
较深，内镜圈套切除困难的肿
瘤可行ESE。
“大国工匠”周平红教授
经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术
（STER），是在经口内镜下
食管括约肌切断术（POEM）
基础上发展来的一项新技术，
也是ESD技术的延伸。STER
一般适用于起源于固有肌层、
直径5cm的食管及胃SMT。
“大国工匠”周平红教授
内镜全层切除术（EFTR），
一般适用于起源于固有肌层和
CT检查发现肿瘤突向浆膜下或
部分腔外生长、以及ESE术中
发现瘤体与浆膜层紧密粘连而
无法分离的胃、十二指肠、结
直肠SMT及5cm且不能行
STER治疗的食管SMT。
下期话题
?什么是内镜黏膜下剥离术ESD？
?ESD手术的过程是怎么样的？
?ESD手术有风险吗？
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